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          信件內容
          流水號 ny20140707103652KF7B
          標    題 醫保報賬問題的咨詢
          姓    名 醫保報賬問題
          郵    箱 [email protected]
          寫信時間 2014年07月03日
          信件內容     請問一下醫保中心領導的一個問題,即如果有人在長沙一大醫院檢查身體時,需要在該大醫院住院,而寧遠那邊沒有將醫保報賬資料和手續轉入進這個醫院來,那怎么辦?是否有其它更加便捷的辦法,讓病人或病人親屬不用親自回寧遠進入轉入醫保手續?這樣對病人也有很大的改觀!謝謝 
          辦理情況
          處理狀態 已處理
          回復內容

          醫保報賬問題網名朋友你好!
            參保人員在參保地辦理普通住院、市內、省內異地住院、轉診轉外住院都要按照《永州市城鎮醫療保險業務規范》中規定的就醫流程辦理相關手續。對你在文中所提出的特殊情況請你撥打醫保中心的咨詢電話詳細咨詢。咨詢號碼:73272557322833  (后附相關政策文件)
           
            寧遠縣醫療保險基金管理中心

           

           

          政策文件:

          省內異地就醫即時聯網結算須知

            從2012101日起,我市城鎮醫療保險參保人員(包括城鎮職工和城鎮居民)到省內異地就醫聯網醫院住院時,實行即時聯網結算,現將有關注意事項告之如下:

            1、參保人員確需省內異地就醫,必須按規定到所屬醫療保險中心辦理轉院審批手續。未經審批擅自轉院產生的醫療費用不予報銷。

            2、參保人員省內異地就醫,必須到指定的異地聯網醫院(即中南大學湘雅醫院、中南大學湘雅二醫院、中南大學湘雅三醫院、湖南省人民醫院、湖南省腫瘤醫院、湖南省兒童醫院)進行就醫結算。在非異地聯網醫院發生的醫療費用不予報銷。

            3、參保人員應攜帶《湖南省醫療保險異地就醫聯網結算申請表》、本人身份證、醫保手冊、轉院審批表等前往異地聯網醫院就醫,并在指定的醫保結算窗口辦理住院手續。

            4、參保人員出院后請直接在異地聯網醫院指定的結算窗口進行結算,現金支付個人自付部分,統籌基金負擔部分由異地聯網醫院先行墊付。不得全額結算開具發票回參保地醫療保險經辦機構報銷。結算政策按照參保地政策執行。

            5、參保人員在異地結算過程中如有疑問,請及時與就診的異地聯網醫院醫保科或參保地醫療保險經辦機構聯系。

            寧遠縣醫療保險基金管理中心

            2012922



                           
          省內異地就醫聯網即時結算的范圍包括:

          1)轉外住院治療;(2)異地安置人員(限城職)住院治療;(3)出差、探親等急癥住院治療。

            省內異地就醫即時聯網結算業務辦理流程如下:
          (一)、參保人員因轉外住院治療,按如下流程辦理:

            1、參保人員提出轉院申請,經轉出醫院同意,到轉出醫院醫保科辦理轉院手續;

            2、參保人員憑《醫保手冊》、IC卡、轉院審批表及相關醫療資料到所屬地醫療保險經辦機構辦理轉院審批手續;

            3、所屬地醫療保險經辦機構審核同意后,在醫保管理系統中查實參保人員待遇享受情況,即時在《湖南省醫療保險異地就醫管理系統》中辦理異地就醫電子審批(包括異地就醫申請異地就醫審核),打印《湖南省醫療保險異地就醫聯網結算申請表》給參保人員,為參保人員發放《省內異地就醫即時聯網結算須知》詳細告知參保人員異地就醫即時聯網結算的有關規定。

            4、參保人員憑本人身份證、《醫保手冊》、轉院審批表、《湖南省醫療保險異地就醫聯網結算申請表》、住院通知單等到異地聯網醫院醫保科或指定的醫保結算窗口辦理住院手續。

            5、在異地聯網醫院住院治療。

            6、病人出院時到異地聯網醫院所指定的醫保結算窗口辦理出院結算,現金支付個人自付部分的醫療費用,統籌基金負擔部分由轉入的聯網醫院先行墊付。病人不得全額現金結算開具發票回所屬地醫療保險經辦機構報銷。


          (二)、參保人員因異地安置需在省內異地就醫的,按如下流程辦理:
            1、參保人員到所屬地醫療保險經辦機構申請辦理異地安置手續;

            2、所屬地醫療保險經辦機構審核同意,并在醫保系統中確定就醫地和定點醫療機構;

            3、參保人員因病需在異地安置定點醫院住院時,須在住院三個工作日內通過電話向所屬地醫療保險經辦機構申報審批。

            4、所屬地醫療保險經辦機構審核同意后,在醫保管理系統中查實參保人員待遇享受情況,即時在《湖南省醫療保險異地就醫管理系統》中辦理異地就醫電子審批(包括異地就醫申請異地就醫審核),詳細告知參保人員異地就醫即時聯網結算的有關規定。

            5、異地安置人員憑本人身份證、《醫保手冊》、《異地安置審批表》復印件到指定的異地聯網醫院醫保科或指定的結算窗口辦理住院手續。

            6、在異地聯網醫院住院治療。

            7、病人出院時到異地聯網醫院指定的醫保結算窗口辦理出院結算,現金支付個人自付部分的醫療費用,統籌基金負擔部分由異地聯網醫院先行墊付。病人不得全額現金結算開具發票回所屬地醫療保險經辦機構報銷。

          (三)、參保人員因出差、探親等急癥需在省內異地就醫,按如下程序辦理:
            1、參保人員應在住院三個工作日內通過電話向所屬地醫療保險經辦機構提出異地住院申請,并傳真收治醫院出具的病歷資料。

            2、所屬地醫療保險經辦機構審核同意后,在醫保管理系統中查實參保人員待遇享受情況,即時在《湖南省醫療保險異地就醫管理系統》中辦理異地就醫電子審批(包括異地就醫申請異地就醫審核),詳細告知參保人員異地就醫即時聯網結算的有關規定。

            3、病人憑本人身份證、《醫保手冊》到指定的異地聯網醫院醫保科或指定的醫保結算窗口辦理住院手續。

            4、在異地聯網醫院住院治療。

            5、病人出院時到異地聯網醫院指定的醫保結算窗口辦理出院結算,現金支付個人自付部分的醫療費用,統籌基金負擔部分由異地聯網醫院先行墊付。病人不得全額現金結算開具發票回所屬地醫療保險經辦機構報銷。

          回復部門 縣人社局
          處理時間 2014年07月07日
          對不起沒有設置投票主題!
          寧遠縣人民政府主辦 寧遠縣人民政府電子政務管理辦公室承辦
          聯系電話:0746-7324610(網絡網站室) 0746-7324613(辦公室) 投稿信箱:[email protected]
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